Krónikus prosztatagyulladás

A krónikus prosztatagyulladás elhúzódó gyulladás, amely a prosztata mirigy fertőzéséből vagy egyidejű patológiáiból származik.

A krónikus prosztatagyulladást minden életkorú férfiakban diagnosztizálják. A statisztikák szerint ez a betegség az urológus látogatásának leggyakoribb oka 50 év alatti betegeknél. Krónikus formában a bakteriológiai vizsgálat csak a betegek 5-10% -ában tárja fel a kórokozót. A legtöbb esetben más tényezőket tekintenek a betegség okának. Ismert, hogy a fertőzés jelenléte nem előfeltétele a betegség kialakulásának. A prosztata krónikus gyulladása polyetiológiai patológia, amely számos ok és provokáló tényező következménye. A betegek 90-95% -ában az antibiotikum-terápia hatékonysága korlátozott vagy nincs.

A krónikus prosztatagyulladás osztályozása

A krónikus prosztatagyulladás etiológiai osztályozása megkülönbözteti a betegség két fő formáját: a krónikus bakteriális (fertőző) prosztatagyulladást és a krónikus nem bakteriális (aszeptikus) prosztatagyulladást / krónikus kismedencei fájdalom szindrómát (CPPS).

A krónikus prosztatagyulladás etiológiai osztályozása a következőket tartalmazza:

1. Krónikus bakteriális prosztatagyulladás.
2. Krónikus, nem bakteriális (aszeptikus) prosztatagyulladás / CPPS („prosztatodinia" vagy „fájdalmas prosztata", elavult kifejezés a patológia meghatározására).
3. Krónikus, nem bakteriális (aszeptikus) prosztatagyulladás / CPPS gyulladásos komponenssel (a prosztata, a sperma és a vizelet első részében a leukociták koncentrációja jelentősen megnő).
4. Krónikus, nem bakteriális (aszeptikus) prosztatagyulladás / CPPS gyulladásos komponens nélkül (a fehérvérsejtek koncentrációja a prosztata, a sperma és a vizelet első részében nem elegendő a gyulladáshoz).
5. Tünetmentes krónikus prosztatagyulladás (laboratóriumi vizsgálatokban észlelt, klinikailag nem nyilvánul meg).

A krónikus bakteriális prosztatagyulladás ritka patológia, amint az a fenti statisztikákból is kiderül. A fertőzés minden tizedik betegnél krónikusan visszatérő prosztata-gyulladást okoz. A patológia gyakran társul az urogenitális szervek egyéb fertőző betegségeivel. Leggyakrabban nem specifikus fertőzés okozza, azonban STD-k jelenlétében a mirigy krónikus gyulladását klamidia, ureaplasmosis, mikoplazmózis vagy más specifikus mikroorganizmusok okozhatják.

A krónikus, nem bakteriális (aszeptikus) prosztatagyulladás vagy krónikus kismedencei fájdalom szindróma a prosztata aszeptikus gyulladásából eredő, hosszú távon visszatérő betegség. Ez egy rosszul ismert patológia. A betegség tüneteinek jelenlétében a vizsgálatok meghatározzák a fehérvérsejteket a mirigy váladékában, a spermában, a vizelet kezdeti részében, de a bakteriológiai kutatások eredményei negatívak. Más esetekben nincsenek fertőzés jelei, nincs kifejezett leukocitózis élénk tünetekkel.

Szintén különbséget kell tenni a krónikus prosztatagyulladás akut fázisában és a krónikus prosztatagyulladás között a remisszió fázisában. A ciklikus lefutás mind a bakteriális, mind a nem fertőző prosztata-gyulladásra jellemző. A krónikus prosztatagyulladás súlyosbodása mindkét esetben fokozott tünetekhez vezet.

A krónikus prosztatagyulladás kóros (patomorfológiai) osztályozása korlátozottan érdekli a betegeket és a klinikusokat.

A krónikus prosztatagyulladás okai

A prosztata krónikus bakteriális gyulladásának okai

Krónikus fertőző prosztatagyulladás a prosztata mirigy szöveteinek fertőzése következtében jelentkezik. A gyulladás leggyakoribb oka az E. coli vagy az E. coli. Ritkábban az enterococcusok, a Klebsiella, a Proteus, a Pseudomonas nemzetség mikrobáit vetik.

Néhány más mikrobához hasonlóan az E. coli is képes vékony biofilmeket alkotni, amelyek baktériumok felhalmozódásából állnak és szorosan kapcsolódnak a csatornák nyálkahártyájához. Ez megmagyarázza, hogy a krónikus prosztatagyulladás miért nem mindig gyógyítható meg. Úgy gondolják, hogy a fertőzés növekvő módon terjed a húgycsövön keresztül. Lehetséges azonban a fertőzés limfogén és hematogén terjedése is.

A krónikus fertőző prosztatagyulladás kialakulásának hajlamosító tényezői a következők:

• szexuálisan aktív életkor;
• prosztata adenoma vagy jóindulatú prosztata hiperplázia;
• a húgycső szűkülete;
• a pénisz körülmetéletlen fityma;
• hólyagnyak-hipertrófia;
• orvosi eljárások (hólyag katéterezés, cisztoszkópia);
• a betegségre hajlamosító genetikai és anatómiai jellemzők.

A prosztata mirigy krónikus, nem bakteriális gyulladásának okai

A krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladás pontos okai nem ismertek. Lehetséges, hogy a betegséget olyan vírusok vagy baktériumok okozzák, amelyeket a prosztata mirigy szekréciójának baktériumkultúrája nem azonosít. A legtöbb tudós és orvos azonban úgy véli, hogy a krónikus, nem bakteriális (aszeptikus) prosztatagyulladás / CPPS egy polietetológiai betegség, amely számos káros tényező kombinációjából ered, nevezetesen:

• biciklizés;
• a prosztata mirigy szöveteinek irritációja, amikor a vizelet belép a csatornáiba;
• A prosztata mirigyének irritációja bármely étel vagy ital fogyasztása következtében (különösen ételallergia vagy lisztérzékenység esetén);
• a kismedencei szervek idegi beidegzésének funkcionális rendellenességei;
• a kismedencei izmok sorvadása;
• stressz, pszicho-érzelmi stressz;
• a prosztata mirigy patológiája, hosszú ideig tartó akut prosztatagyulladás után maradt;
• hormonális rendellenességek;
• a hólyag betegségei;
• hideg éghajlat.

Mivel a betegség pontos okai nem jól ismertek, a krónikus prosztatagyulladás kezelése nehéz lehet.

Krónikus prosztatagyulladás tünetei

A krónikus bakteriális (fertőző) prosztatagyulladást ciklikus lefolyás jellemzi. Az exacerbációs fázist felváltja a remissziós fázis. Az exacerbációk között gyakorlatilag nincsenek tünetek. Világos összefüggés van az urogenitális szervek egyéb betegségei - urethritis, epididymitis, cystitis között. E patológiák oka általában ugyanaz a kórokozó, amely krónikus prosztatagyulladást okoz. Az exacerbáció tünetei a dysuricus jelenségek (gyakori vizelés, görcsök és égő fájdalmak a vizelés során) és változó intenzitású fájdalom a perineumban, a herezacskóban, a keresztcsontban, a péniszbe besugárzással.

Az általános állapot általában kielégítő. Nincsenek mérgezés jelei, nem nő a testhőmérséklet. A prosztata a végbélen keresztül (per végbélen keresztül) vizsgálva normális vagy enyhén duzzadt lehet, az akut prosztatagyulladásra jellemző éles fájdalom nélkül.

A krónikus, nem bakteriális (aszeptikus) prosztatagyulladást / CPPS-t különböző súlyosságú fájdalmak jellemzik (az unalmas tüdőtől az intenzívig) a medencében, a perineumban, a keresztcsontban, és ezek a betegség (aszeptikus krónikus prosztatagyulladás) jellemzői. A prosztata mirigy gyulladásának jelei enyheek, és az esetek 50% -ában figyelhetők meg. Más betegeknél hiányozhatnak.

A vér jelenléte a spermában, fájdalmas magömlés, székletürítés, dysurikus jelenségek lehetségesek. A tünetek súlyossága eltérő lehet. A fájdalmat a perineum, a végbél kapja, ami megnehezíti az ember számára az ülő helyzet megtalálását. Fáradtság, felesleges fáradtság, ízületi és izomfájdalom is lehetséges. Néhány beteg panaszkodik a nemi vágy csökkenéséről, a merevedési zavarokról (impotencia).

A tünetmentes krónikus prosztatagyulladásnak nincsenek erre a betegségre jellemző tünetei, ezért a neve. A prosztata szekréciójának laboratóriumi vizsgálatában meghatározzák a leukocytosisot, lehetséges egy adott prosztata antigén szintjének növekedése. A betegségnek nincsenek egyéb jelei.

Krónikus prosztatagyulladás diagnózisa

A krónikus fertőző prosztatagyulladás diagnosztizálásának fő módszerei a laboratóriumi vizsgálatok és a helyi vizsgálatok a vizeletben és a spermában található leukociták forrásának meghatározására.

A három pohár vizeletminta segít felismerni a gyulladást. Ehhez a beteg három teszttartályban vizel. A prosztata masszírozása a második és a harmadik tartály között serkenti a mirigy szekrécióját. Ennek eredményeként a harmadik tartály vizelete tartalmazza a prosztata mirigy váladékát (leukociták, eritrociták, baktériumok), amelyet az elemzés során meghatároznak. Nincs szükség a prosztata speciális masszírozására és a mirigy tiszta szekréciójának vizsgálatára.

A harmadik tartály vizeletét el lehet juttatni bakteriológiai vizsgálatra, tápközegben történő oltással. Baktériumok szaporodásának jelenlétében antibiotikum-érzékenységi tesztet hajtanak végre. A módszer segít a kezelés pontosabb és hatékonyabb elvégzésében. Mivel a prosztata szekréció a sperma jelentős része, az ejakulátum mikroszkópiája és spermakultúrája is lehetővé teszi a helyes diagnózist.

A krónikus bakteriális (fertőző) prosztatagyulladást a PSA enyhe növekedése kíséri. Szintje a sikeres kezelés után csökken. Az ultrahang és egyéb műszeres vizsgálatoknak nincs szignifikáns diagnosztikai értéke.

A krónikus, nem bakteriális (aszeptikus) prosztatagyulladás / CPPS diagnózisa nehéz lehet. Gyakran a diagnózist az urogenitális traktus és a bakteriális prosztatagyulladás egyéb patológiáinak kizárásával állapítják meg. Ehhez instrumentális és laboratóriumi módszereket alkalmaznak: a vizelet mikroszkópiája (a prosztata masszázsa után három pohár tesztet is alkalmaznak), a spermiumok vagy a prosztata váladékai, majd tápoldaton történő oltás. A vizsgálatok listája tartalmazza a PSA elemzését (a rák és a prosztata gyulladásos betegségeinek differenciáldiagnosztikája).

A mikroszkópia kimutatja a leukociták jelenlétét a vizeletben, a prosztata, a magváladék váladékában, a bakteriológiai kezelési módszerek negatív eredményeivel. Az instrumentális kutatási módszerek (ultrahang, cisztoszkópia, MRI, CT) nem tárják fel az egyidejű patológia jeleit.

Krónikus prosztatagyulladás kezelése

A krónikus fertőző prosztatagyulladás sikeres kezeléséhez racionális és célzott antibiotikum-terápia szükséges. A választott gyógyszerek a fluorokinolonok, amelyek a gyógyszer magas koncentrációját hozzák létre a mirigy szöveteiben. A kúra hat-12 hétig tart. Az antibiotikum-terápia ilyen időtartama szükséges a fertőzés teljes felszámolásához és a visszaesés megelőzéséhez. Másodlagos gyógyszerek.

A bakteriális krónikus prosztatagyulladás következetes és megfelelő terápiával gyógyítható. Gyakori relapszusú betegeknél ellenőrizni kell az immunállapotot. Szükség lehet a HIV-fertőzés kizárására is, ami gyakran az antibiotikum-terápia alacsony hatékonyságának oka. Ilyen betegeknél antibiotikumokat lehet felírni olyan adagban, amely elegendő a baktériumok szaporodásának elnyomására.

A krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladás / CPPS kezelése nehéz, mert a fertőzés nem okozza a krónikus kismedencei fájdalom szindrómát vagy az abakteriális krónikus prosztatagyulladást. Komolyan meg kell közelíteni a problémát, és meg kell válaszolni a betegség kezelésének kérdését, amelynek oka nem pontosan ismert.

Az ismert etiológia hiánya magyarázza, hogy ennek a patológiának a kísérletei gyakran sikertelenek.

A krónikus aszeptikus prosztatagyulladás kezelési módszerei a következők:

1. Antibiotikum-kezelés fluorokinolonokkal (minden beteg számára). Lehetséges olyan fertőzés jelenléte, amelyet bakteriológiai vizsgálat nem észlel.
2. Alfa-blokkolók. Segítenek javítani a vérkeringést a prosztata szöveteiben. A hatékonyság alacsony.
3. Az NSAID-k és más gyulladáscsökkentők rendkívül hatékonyak, enyhítik a fájdalmat és javítják a tüneteket. A kezelés azonban patogenetikus, lemondás után a betegség újból megindulhat.
4. Gyógytorna és fizioterápiás gyakorlatok (jóga, sport, aktív életmód), a vérkeringés javításában és a vénás torlódások, hipoxia megszüntetésében, a kismedencei izmok erősítésében. A módszer segít a megfelelő rendellenességekben szenvedő betegeknél.
5. Antidepresszánsok és görcsoldók (nem bizonyítottan hatékonyak).
6. Sebészeti kezelés: a prosztata mirigyének lézeres vagy finom tűtávolítása (nem hatékony).

Előrejelzés

Krónikus fertőző prosztatagyulladás esetén a legtöbb betegnek kedvező prognózisa van. A következetes és megfelelő antibiotikum-terápia az esetek több mint 80% -ában sikeres.

A krónikus, nem bakteriális (aszeptikus) prosztatagyulladás / CPPS rosszabb prognózissal rendelkezik. A kezelés csak néhány betegnél működik. Mások továbbra is krónikus fájdalom-szindrómában szenvednek annak ellenére, hogy minden rendelkezésre álló kezelést alkalmaznak. A betegség kifejezetten befolyásolja a pszichoemotikus szférát és a szexuális kapcsolatokat.